Надання екстреної психологічної допомоги та підтримки в кризових і надзвичайних ситуаціях

Екстрена психологічна допомога - що це таке, навіщо вона потрібна, як і в якому випадку її надавати? У цій статті давайте розберемо цю тему. Тим паче, що в нинішніх реаліях, вона дуже актуальна. Почнемо зі статистики.

Психічні розлади визнані третьою провідною причиною витрачених життєвих років унаслідок непрацездатності (статистика DALY). У більшій частині країн ЄС до 47% прецедентів невиходу на робоче місце пов'язано якраз з ускладненнями психологічного здоров'я.

Останні дані ВООЗ повідомляють про те, що в Європі психологічні розлади посідають перше місце за втраченими роками у зв'язку з інвалідністю серед усіх хронічних захворювань (36% - YLD). Першість посідають депресивні розлади, які становлять до 18%. Саме вони вже стають ключовим хронічним захворюванням у Європі. Причому негативна тенденція тільки посилюється (це в Європі - де немає війни, де все більш-менш спокійно).

Наприклад, в Америці 63% людей зіткнуться за життя як мінімум з однією сильно травматичною подією. А у 17% чоловіків і 13% жінок буде більше трьох таких подій (Friedman - 2006). Зрозуміло, що в "гарячих точках" кількість подібних подій у рази вища.

Наприклад, в Іраку, Алжирі, Камбоджі ... там цей відсоток сягає цілих 92%. Щодо статистики в Україні, нам усім ще тільки належить дізнатися, яка психологічна допомога під час війни знадобиться людям. Страшно навіть уявити, скільки масових травматичних подій випало на долі постраждалих.

Подібні події, так чи інакше, впливають на кожного, але важливо розуміти, що спектр можливих реакцій та емоцій дуже різноманітний. Багато хто не розуміє, що взагалі відбувається, відчувають страх, тривогу, почуваються вибитими з колії, когось накриває лють і гнів, а когось, навпаки, потрапляє в заціпеніння або апатію. Але що в будь-якому разі важливо розуміти?

Здібності постійно адаптуватися до стресових подій неминуче вичерпуються (психічні, фізіологічні, соціальні). А це своєю чергою сприяє зростанню стресу, збільшенню кількості посттравматичного стресового розладу (тобто ПТСР). І для того, щоб запобігати різним психічним порушенням, потрібна психологічна підтримка, профілактика.

Що таке екстрена психологічна допомога?

Екстрена психологічна допомога (так само перша допомога в разі стресу, негайна емоційна кризова підтримка). Можна зустріти різні назви, але для зручності давайте використовувати термін "Перша Психологічна Допомога" (ППД).

ППД - це комплексна система дій, спрямована на поліпшення стану (психічного і фізичного) постраждалих у надзвичайній ситуації (найближчим часом + після неї), а також профілактику подальших негативних психологічних наслідків до прибуття професійних психологів. Що раніше і якісніше буде надано першу психологічну допомогу, то безпечнішим (менш травматичним) для психіки потерпілого буде вплив наслідків екстремальної ситуації.

Важливо пам'ятати: щоб надавати ППП, не обов'язково мати кваліфікацію кризового психолога або подібного фахівця. Але варто отримати мінімально необхідну і достатню психологічну підготовку (знання і навички), щоб розуміти: що, навіщо потрібно робити, як поводитися, щоб допомагати іншим людям, надавати психологічну підтримку, а також піклуватися про себе, особливо коли потрібна психологічна допомога під час війни.

У цій статті ми торкнемося базових основ, а в навчальній програмі "Перша психологічна допомога" ви вже зможете отримати повну, комплексну систему знань: що, як, навіщо, для чого і в якій послідовності треба діяти, щоб професійно допомагати людям в екстремальних ситуаціях.

Екстрена психологічна допомога покликана надавати підтримку людям, які постраждали від травмувальної події. Вона спрямована на тих, хто втрачає контроль над емоційною сферою, у кого стає неадекватною поведінка, мислення. У такому разі такі люди можуть ставати небезпечними як для оточення, так і для себе.

Цілі та завдання екстреної психологічної допомоги:

1) Створення оптимальних умов для надання першої психологічної допомоги постраждалим у надзвичайній події;

2) Зниження інтенсивності гострих стресових реакцій, формування сприятливої психологічної обстановки для оптимізації психічного стану потерпілого;

3) Профілактика виникнення віддалених психічних розладів (наприклад ПТСР) унаслідок впливу травмувальної події;

4) Психологічна підтримка, актуалізація ресурсів постраждалого, реабілітація, відновлення за допомогою професійних технік, прийомів, практична допомога;

5) Делегування - передача постраждалого родичам, знайомим, фахівцям (ґрунтуючись на його психічному стані, потребах);

Де, коли проводиться екстрена психологічна допомога?

Допомога надається потерпілому під час першого контакту в стані психологічного стресу. Здебільшого це відбувається або під час кризової події, або одразу після її завершення. Психологічну підтримку надають: у притулках, таборах, школах, польових госпіталях, лікарнях, громадських будівлях, пунктах збору, будинках, евакуаційних центрах. По-хорошому для роботи необхідна хоча б мінімальна конфіденційність.

Перш ніж надавати першу психологічну допомогу, вивчіть:

- Кризову ситуацію - Що трапилося? Коли? Де це сталося? Хто? Яка кількість людей, найімовірніше, постраждала? особливо це важливо коли потрібна психологічна допомога під час війни;

- Допоміжні служби - Хто займається забезпеченням основних потреб (їжі, води, житла)? Хто надає медичну допомогу? Розшукує близьких, рідних? У якому місці постраждалі можуть скористатися такими послугами? Чи є додаткові підключені спільноти?

- Проблеми безпеки - Надзвичайна подія триває чи закінчилася? Які небезпеки можуть бути в навколишньому середовищі (ворожі війська, наземні міни, терористи, пошкоджена інфраструктура)? Чи є території, на яких не можна перебувати?

Під час надання екстреної психологічної допомоги звертайте увагу на:

- Мову, яку ви використовуєте під час спілкування, терміни, словесні конструкції, мовні звороти;
- Стать, вік постраждалих - до жінок можуть звертатися чоловіки, чи тільки жінки?
- Фізичний контакт - чи прийнято в культурі постраждалого тілесний контакт, дотики?
- Влада - ви маєте звертатися до глави сімейства чи громади?
- Є моменти, які необхідно враховувати щодо дітей, літніх, жінок, інших осіб?
- Релігія, ментальні конструкції - яке ставлення, звичаї, переконання важливі для людей?
- Обмеження - інших, ваші. Наприклад: вікова стадія розвитку (діти, підлітки, люди похилого віку), розумово відсталі, мовний бар'єр, недостатньо освічені, люди з поганим зором, люди зі слабким слухом.
- Використовуйте просту для розуміння мову, уникайте жаргонізмів, професійних виразів, говоріть із людьми, перебуваючи з ними на одному рівні;
- Допомагайте вихователям, батькам, які потім могли б допомогти своїм підопічним.

Загальні рекомендації дій під час надзвичайної ситуації:

- Огляньте місце події, визначте відсутність небезпеки для себе, постраждалого;
- Перш ніж вступати в кризове середовище, належним чином підготуйтеся (за небезпеки - не втручайтеся);
- Зберігаючи спокій, виявляючи повагу, розуміння - представтеся, потім поставте прості запитання, щоб зрозуміти, як ви можете допомогти;
- Вступайте в контакт, якщо він не буде нав'язливим або небезпечним. Часто хороший спосіб надати практичну допомогу (дати їжу, воду, ковдру);
- Покажіть мімікою, жестами, що уважно слухаєте потерпілого, підтримуючи бесіду короткими репліками або кивками голови;
- Будьте поруч із людиною, але дотримуйтеся необхідної дистанції, враховуючи культуру, вік, стать людини;
- Дайте зрозуміти, що навіть якщо постраждалий не захоче від вас першої психологічної допомоги зараз, все одно він зможе її отримати в майбутньому;
- Якщо у постраждалого є гострі стресові реакції - насамперед потрібно обробити їх. В першу чергу коли необхідна невідкладна психологічна допомога під час війни;
- Знайдіть місце для розмови, зведіть до мінімуму відволікаючі чинники, намагайтеся захистити потерпілого від непотрібної уваги, розпитувань. Можна усунути цікавих, давши їм завдання: "Будь ласка, подивіться, чи немає тих, кому потрібна психологічна, емоційна підтримка, допоможіть їм";
- Будьте терплячими, чуйними, чутливими, говоріть повільно (потерпілий може уникати вас, або може бути занадто настирливим);
- Розмовляйте спокійно, у простих конкретних виразах, не використовуйте скорочень, термінів, жаргону. Переказуйте позитивне;
- Якщо потерпілий хоче говорити, будьте готові слухати. Висловлюйте співпереживання, коли люди говорять вам про свої думки, почуття;
- Слухаєте потерпілого активно, дайте йому виговоритися, зосередьтеся на тому, що йому хочеться вам донести, як ви можете йому допомогти;
- Визнайте позитивні зусилля постраждалого, спрямовані на збереження безпеки, вихід із важкої ситуації;
- Надайте інформацію (яка стосується цілей постраждалого) простими словами (відповідну до віку), щоб її легко було зрозуміти;
- Говоріть чесно, що знаєте, а що ні: "Мені не відомо, але я спробую дізнатися для вас". Уточнюйте відповіді повторно в міру необхідності;
- Стабілізуйте стан постраждалого, використовуючи техніки, прийоми, алгоритми першої психологічної допомоги, зменшуючи напругу, стрес;
- Дайте йому доручення, з яким точно впорається. (Наприклад, скласти речі в сумку, випити з пляшки воду, одягнути куртку);
- Якщо потерпілий пригнічений, не залишайте його одного. Дайте можливість помовчати. Допомагайте з поточними потребами;
- Будьте делікатними. Поважайте, зберігайте історію події (конфіденційність) у таємниці.

Принципи надання екстреної психологічної допомоги постраждалим:

1) Принцип невідкладності вимагає негайного надання психологічної допомоги потерпілому, оскільки існує прямо пропорційна залежність: що більше минає часу після кризової події, то вищою є ймовірність появи різноманітних психічних розладів (ПТСР, панічні, прикордонні розлади, психози). Відомо, що найефективніше надавати першу психологічну допомогу не пізніше 24 годин після того, як минула стресова ситуація.

2) Принцип очікування відновлення нормального стану вимагає, щоб до потерпілого зверталися як до нормальної людини, не як до пацієнта. При цьому його психоемоційні, фізіологічні реакції сприймалися як нормальні, на стресову (ненормальну) подію. Це добре допомагає вийти з нервового стану;

3) Принцип наближеності до місця подій вимагає надавати допомогу потерпілому одразу на місці кризової ситуації або у звичній для нього навколишньому оточенню, без заміни близького оточення.

4) Принцип єдності та простоти психологічної допомоги повідомляє про те, що вплив на психіку/тіло має здійснювати або один фахівець, або кілька. Але в найпростішому варіанті потрібно відвести потерпілого від джерела травматизації, якщо потрібно усунути гострий стресовий розлад, надати їжу, воду, відпочинок, забезпечити безпечне оточення, можливість отримати підтримку, бути вислуханим.

Основні правила першої психологічної допомоги:

Крім вищезазначених принципів, є три важливі правила надання екстреної психологічної допомоги - дивитися, слухати, направляти. Ці правила допомагають оцінити кризову ситуацію, забезпечити власну безпеку на місці події, знайти підхід до потерпілого, зрозуміти його потреби, направити туди, де можна отримати практичну допомогу, інформацію.

1. Дивитися

1. БЕЗПЕКА. Перш ніж пропонувати допомогу потерпілому, важливо перевіряти умови безпеки. Це важливий пункт, особливо, коли постраждалому необхідна психологічна допомога під час війни. Якщо є можливість - озирніться навколо кілька хвилин. Це дасть вам змогу зберегти спокій, подумати, перш ніж діяти. Проаналізуйте, чи безпечно бути там, де ви перебуваєте? У навколишньому середовищі відсутні / присутні потенційні, реальні небезпеки (конфлікт, що відбувається, гострий стресовий розлад, пошкоджена машина, нестабільна будівля)? Чи можете ви перебувати там без імовірної шкоди для себе або інших? Якщо впевненість у безпеці відсутня - залишайтеся на місці. Якщо можливо, спілкуйтеся з потерпілим, які потрапили в біду, з безпечної відстані, доти, доки не з'явиться допомога.

2. ОСНОВНІ ПОТРЕБИ. Спостерігайте, в якому стані перебуває людина, можливо, вона зазнала серйозних травм, потребує негайної невідкладної медичної допомоги, можливо, вона в стані важкого стресу, потребує екстреної психологічної допомоги. Які основні життєві потреби (їжа, вода, житло) потрібно допомогти їй задовольнити? Вона потребує особливої уваги, щоб бути захищеною від насильства, неналежного поводження, дискримінації? Кому ще навколо можливо потрібна психологічна допомога?

Налаштовуйтеся на те, що події стрімко змінюються. Будьте уважні, спокійні, терплячі. Розставте пріоритети ваших подальших дій, надайте першу психологічну допомогу. Не залишайте постраждалого одного, намагайтеся тримати його в безпеці, поки гостра реакція минає або доки медичний персонал, інші фахівці не опиняться поруч.

Дуже важливо, як ви спілкуєтеся з потерпілим, який перебуває у стані стресу. Людина, яка пережила кризову подію, може перебувати в пригніченому стані, боятися, тривожитися. Зберігаючи спокій, проявляючи розуміння, ви можете допомогти їй відчути захищеність, безпеку, повагу, турботу до себе.

2. Слухати

Важливо з'ясовувати, чого саме потребує потерпілий, що його турбує. Для цього слухайте його, постарайтеся заспокоїти. Будьте прикладом для наслідування - зберігайте спокій, говоріть повільно, допомагайте йому відчути безпеку, зменшити ступінь стресу.

Можливо, потерпілий захоче вам розповісти, що з ними сталося. Але не змушуйте його розповідати про те, що трапилося. При цьому часто для постраждалих може бути достатньо, щоб ви просто залишалися поруч, нехай навіть мовчки. Скажіть, що будете поруч, на випадок, якщо знадобиться допомога, підтримка, або якщо він захоче поговорити про пережите.

Дозвольте потерпілому повідомити вам у комфортному для нього ритмі події, що відбулися. Не потрібно поспішати з відповіддю, перебивати, надайте час все осмислити. Нехай помовчить, якщо так потрібно, це дасть змогу перепочити і продовжити комунікацію. Зосередьтеся на спілкуванні, проясніть, як людина опинилася в даній ситуації, зверніть увагу на те, як вона характеризує цю ситуацію, проблеми, з якими зіткнулася, наскільки вони важливі для нього.

Заохочуйте співрозмовника підтримувальними, уточнювальними фразами: "Те, що ти кажеш, дуже важливе", "Ти вважаєш, що", "Хотілося б дізнатися про це більше", "Для тебе найважливіше", "Наскільки я тебе зрозумів", "Тобто тебе цікавить", "Це дуже цікаво, чи не міг би ти уточнити", "З огляду на те, що ти сказав".

Дізнавайтеся, пояснюйте. Якщо немає впевненості в правильному розумінні співрозмовника, перепитайте або переформулюйте ваше запитання. Краще ставити розгорнуті запитання, так ви отримаєте більше корисної інформації. - "Ти б не міг розповісти про це докладніше?".

Уточнювальні запитання: Як? Для чого? Де? Навіщо? Чому? Не поспішайте, запитуйте послідовно, про потреби, проблеми. Слухайте відповіді, допомагайте людині заспокоюватися, відчувати себе комфортніше. Запропонуйте практичну допомогу, наприклад, воду, їжу, масаж.

3. Спрямовувати

Хоча кожна кризова ситуація по-своєму унікальна, але найчастіше люди, які пережили травмувальну подію, почуваються незахищеними, безпорадними. Їхнє повсякденне звичне життя руйнується, вони більше не отримують звичної передбачуваності, підтримки, тому що раптово опиняються в стресових умовах.

Направити людей туди, де їм нададуть практичну підтримку - одна з основних цілей екстреної психологічної допомоги. Важливо пам'ятати, що ППД - це нетривале втручання, де ви можете перебувати поруч із постраждалим нетривалий час. Ваше завдання за короткий термін допомогти людині знайти внутрішні, зовнішні ресурси для відновлення, контролю над ситуацією.

Тому що після надзвичайної ситуації, у стані стресу постраждалий відчуває страх, розчарування, тривогу. Він потребує, щоб ви йому допомогли: знайти внутрішні опори, зрозуміти свої нагальні потреби, визначити найпершочерговіші, задовольнити їх (собливо коли потрібна психологічна допомога під час війни). Наприклад, ви можете попросити людину подумати про те, що їй важливо зараз. Можливість розв'язати хоча б частину питань дасть їй відчуття передбачуваності, контролю над ситуацією, а так само дасть змогу зміцнити її здатність впоратися із ситуацією.

А для подальшого відновлення слід спонукати її застосувати свої власні вміння справлятися зі складними життєвими ситуаціями. Допоможіть людині впоратися з подією самостійно, відновити контроль над тим, що сталося. Для цього постарайтеся направити її туди, де вона може отримати потрібну допомогу. Оцініть соціальні зв'язки, хто може її підтримати, з ким їй буде комфортніше, кому вона довіряє. Допоможіть зв'язатися з близькими людьми - все це частина надання першої психологічної допомоги.

Від того, як і коли завершується надання екстреної психологічної допомоги, залежатиме, як швидко людина зможе відновитися. Як показують дослідження: постраждалі, які отримали своєчасну психологічну підтримку після кризи, краще справляються з подальшими труднощами. Особливо якщо є можливість підтримки близьких, рідних людей.

Під час надання першої психологічної допомоги постраждалому заборонено:

- Інтенсивно розпитувати, примушувати розповідати про деталі травматичного досвіду (можлива повторна травматизація);
- Нав'язувати свою екстрену психологічну допомогу, бути настирливими, перебільшувати свої знання, навички;
- Перебивати, квапити розповідь (наприклад, не потрібно дивитися на годинник, не можна говорити так швидко);
- Діяти, мислити, немов ви зобов'язані вирішувати всі життєві проблеми замість потерпілого;
- Говорити: "Ти маєш радіти, що вижив", "Ти неправильно думаєш", "Ти не маєш себе так почувати";
- Використовувати спеціальні, складні, професійні поняття, терміни, позначення (особливо якщо потрібна психологічна допомога під час війни);
- Говорити про свої власні проблеми, складнощі в житті, переказувати особисті розповіді, почуті в інших;
- Позбавляти надії, віри у власні сили, здатності самостійно піклуватися про себе (це точно не допомагає вийти з нервового стану);
- Просити, приймати гроші або послуги за те, що ви допомагаєте в надзвичайній ситуації;
- Консультувати, проводити психотерапію (намагатися викликати почуття, пережиті під час, після стресової події);
- Доторкатися до постраждалого, якщо немає впевненості, що це безпечно, доречно, комфортно для нього;
- Вигадувати те, чого не знаєте точно, давати неправдиву інформацію, надію, нездійсненні запевнення, обіцянки;
- Звинувачувати, вживати будь-які слова, які можуть провокувати виникнення почуття сорому, тривоги, жалю, провини;
- Відмовляти в першій психологічній допомозі, бо не вважаєте себе професіоналом;
- Оцінювати з позиції зверху, ставити діагнози, давати оцінки тому, що потерпілий зробив/не зробив, розвішувати ярлики;

При завершенні психологічної підтримки постраждалого важливо говорити, що ви завершуєте надання допомоги. А якщо хтось інший допомагатиме йому, тоді познайомте з новою людиною. Якщо ви скеровуєте постраждалого до інших служб, треба пояснити, на що він може розраховувати, на що слід очікувати. Так само не зайвим буде переконатися, що в постраждалого є потрібна інформація. Незалежно від того, який у вас був досвід взаємодії з людиною, важливо попрощатися на позитивній ноті, побажати їй благополуччя.

Ну що ж, зовсім мінімальні, ключові ази ми з вами пройшли в рамках цієї статті. Базовий рівень розуміння як надавати першу психологічну допомогу тепер у вас є. Якщо ви хочете не просто побіжно почитати статтю, а справді здобути системні знання й освоїти навички з надання екстреної психологічної допомоги, тоді проходьте навчальну програму "Перша психологічна допомога".

Всіх благ, та до зустрічі, з повагою Дмитро Потєєв.