От чего зависит результат психотерапии? Часть 5 Итоги
Итоги и формула эффективности СТН
В предыдущих четырех статьях мы последовательно разбирали, от чего зависит конечный результат психотерапии. Напоминаю, что мы рассмотрели четыре большие группы факторов:
I. Клиент - насколько психика человека готова к изменениям и насколько он способен включаться в терапевтический процесс.
II. Специалист - насколько профессионально проводится диагностика, выбирается стратегия и организуется сама терапия.
III. Внешняя среда - насколько условия жизни человека помогают или мешают закреплению происходящих изменений.
IV. Время - сколько времени необходимо психике, чтобы интегрировать полученный опыт и сделать новые способы реагирования устойчивыми.
Каждый из этих факторов важен. Но главный вывод всей серии статей заключается в другом: ни один из этих факторов не работает изолированно.
Именно поэтому в этой заключительной статье мы соберем их в единую систему и посмотрим, как они взаимодействуют между собой.
1. Клиент - готовность психики к изменениям
Психотерапия невозможна без участия самого человека. Клиент приносит в терапию свою психику, жизненный опыт, внутренние ресурсы, особенности личности и готовность к изменениям.
Важно уметь включаться в процесс: чувствовать свои эмоции и телесные ощущения, исследовать внутренний опыт, выдерживать возникающие переживания и постепенно менять привычные способы реагирования.
При этом готовность к изменениям не является постоянной величиной. Она может развиваться непосредственно в процессе психотерапии.
Поэтому клиент - не пассивный получатель помощи, а активный участник терапевтического процесса.
2. Специалист - качество самой терапии
Даже максимально мотивированный клиент нуждается в профессиональном сопровождении. И профессионализм специалиста - это не только образование, опыт и знание большого количества техник.
Важно уметь видеть психику клиента, проводить диагностику, понимать структуру проблемы, находить причины ее формирования, выбирать правильный уровень / режим работы и безопасно сопровождать клиента.
Именно поэтому в СТН большое значение имеет не только вопрос: «Что делать?» но и вопросы: «Что происходит? Почему это происходит? И что сейчас необходимо делать?»
Чем точнее специалист понимает психику и организует терапевтический процесс, тем выше будет вероятность глубокого и устойчивого результата.
3. Среда - что происходит между сеансами
Психотерапия не заканчивается в момент завершения сеанса. После встречи человек возвращается в свою обычную жизнь - в семью, отношения, работу, социальную среду и привычный образ жизни.
Если эта среда поддерживает изменения, психике легче закреплять новые способы реагирования. А вот если человек постоянно находится в условиях хронического стресса, конфликтов, перегрузки или отсутствия восстановления, изменения могут происходить медленнее.
Поэтому важно учитывать не только то, что происходит на сеансе, но и то в каких условиях человек живет между сеансами.
4. Время - естественная перестройка психики
Даже глубокая психотерапия не означает, что вся психика перестроится мгновенно. Одни изменения человек замечает сразу. Другим требуется несколько дней. Третьим - недели или месяцы, чтобы новый опыт стал устойчивой частью повседневной жизни.
После терапии психике необходимо время для интеграции изменений и формирования новых устойчивых способов реагирования.
Поэтому результат важно оценивать не только по состоянию сразу после сеанса, но и по тому, как человек начинает жить, чувствовать и реагировать спустя некоторое время.
Почему эти факторы нельзя рассматривать отдельно?
На первый взгляд может показаться, что это просто четыре независимых условия. Но с точки зрения системного подхода это не так. Именно взаимодействие этих четырех элементов и формирует конечный результат психотерапии.
Представим, что клиент очень мотивирован и действительно хочет измениться. Но специалист не может точно определить структуру проблемы и работает преимущественно методом проб и ошибок. Понятно, что конечный результат будет ограничен.
А теперь представим обратную ситуацию: специалист обладает высокой квалификацией и хорошей технологией работы, но человек практически не включается в процесс, не готов соприкасаться со своими переживаниями, либо у него плохая чувствительность и он постоянно сопротивляется изменениям. Результат снова будет так себе.
А если оба готовы к работе, но человек после каждого сеанса возвращается в среду постоянного стресса, конфликтов и перегрузки? Изменения конечно будут происходить, но закрепляться они будут значительно сложнее.
И даже при хорошей работе клиента, профессиональном специалисте и благоприятной среде психике все равно потребуется время, чтобы перестроить устойчивые внутренние механизмы.
Именно поэтому четыре фактора нельзя рассматривать отдельно. Они постоянно влияют друг на друга.
Например, хороший специалист может помочь клиенту повысить готовность к изменениям. Изменение внутреннего состояния клиента может, в свою очередь, помочь ему по-другому взаимодействовать с окружающей средой. Более благоприятная среда создает лучшие условия для восстановления и интеграции изменений. А время позволяет всему этому постепенно закрепиться.
Получается не четыре отдельных условия, а единая система взаимного влияния. Именно это и является системным взглядом на эффективность психотерапии.
Формула эффективности СТН
Чтобы наглядно показать эту взаимосвязь, в СТН можно представить результат психотерапии в виде условной формулы:
Результат психотерапии = Клиент × Специалист × Среда × Время
Формула СТН = Готовность клиента × Профессионализм специалиста × Благоприятная среда × Время для естественной перестройки психики.
Здесь особенно важен знак умножения. Понятно, что это не математическая формула, по которой можно буквально рассчитать эффективность конкретной терапии. Но это наглядная модель, которая показывает принцип взаимодействия факторов.
А почему именно умножение? Потому что выраженность одного фактора не может полностью компенсировать отсутствие другого.
Например, очень высокая мотивация клиента не способна полностью заменить профессионализм специалиста.
Или например опытный специалист не может полностью компенсировать разрушительную среду, в которой человек постоянно находится под воздействием сильного стресса.
А даже прекрасная терапия и благоприятные условия не отменяют времени, необходимого психике для естественной перестройки.
Поэтому если один из факторов существенно ограничен, общая эффективность процесса также может снижаться. И наоборот кратно возрастать.
Когда клиент активно участвует в процессе, специалист обладает необходимой квалификацией, окружающая среда позволяет закреплять изменения, а психике предоставляется необходимое время - эти факторы начинают усиливать друг друга.
И тогда результат становится не просто суммой отдельных усилий. Возникает системный эффект: изменения, произошедшие в одном элементе, начинают поддерживать изменения в других.
Именно поэтому главная задача - не пытаться сделать идеальным какой-то один фактор. Важно по возможности усиливать всю систему целиком.
Что из этого следует для клиента и специалиста?
Эта модель дает важный практический вывод и для клиента, и для специалиста.
1 Ответственность клиента. Клиент не обязан самостоятельно проводить себе психотерапию. Но он может значительно улучшить условия, в которых происходит работа.
Например: важно приходить на сеансы в подходящем состоянии, быть максимально честным со специалистом, сообщать о своих ощущениях и реакциях, выполнять необходимые рекомендации, давать себе время на восстановление и замечать изменения в повседневной жизни.
Также важно понимать: клиент отвечает не за то, чтобы «правильно проходить терапию», а за свое участие в процессе.
2 Ответственность специалиста. Задача специалиста - не просто провести очередной сеанс.
Он отвечает за профессиональную сторону процесса: понимание психики, диагностику, выбор стратегии, применение подходящих методов, безопасность, сопровождение клиента и оценку динамики.
Хороший специалист не перекладывает всю ответственность за результат на клиента. Но и не создает иллюзию, что он способен сделать всю работу самостоятельно.
3 Что не находится под полным контролем ни клиента, ни специалиста?
Есть и факторы, которые невозможно полностью контролировать. Например, жизненные обстоятельства, внезапные кризисы, изменения в отношениях, уровень внешней нагрузки или естественная скорость перестройки психики.
Поэтому психотерапия - это не процесс, где одна сторона «делает работу», а другая просто получает результат. Это совместное движение, в котором каждая сторона отвечает за свою часть процесса. И чем качественнее организована каждая часть, тем больше возможностей для хорошего результата.
Заключение. Психотерапия как целостная система
За пять статей мы вместе прошли путь от одного простого вопроса: «От чего зависит результат психотерапии?». И пришли к более объемному пониманию.
Результат не определяется только клиентом. Он не определяется только специалистом. Он не зависит исключительно от выбранного метода или количества проведенных сеансов.
И даже хорошая терапия не существует отдельно от жизни человека и естественного времени, необходимого психике для перестройки.
Психотерапия – это система. В которой взаимодействуют четыре основных элемента:
Клиент – со своей готовностью и возможностями к изменениям.
Специалист – со своими знаниями, технологией и профессиональным мастерством.
Среда – с условиями, в которых человек продолжает жить и закреплять новые способы функционирования.
Время – необходимое психике для естественной перестройки и интеграции изменений.
И именно поэтому я считаю важным смотреть на психотерапию не как на услугу, которую специалист «оказывает» клиенту.
Психотерапия – это совместный системный процесс, в котором результат формируется взаимодействием человека, специалиста, среды и времени.
И чем лучше согласованы эти четыре элемента, тем больше возможностей для того, чтобы изменения были быстрыми, глубокими и устойчивыми.
И в этом, на мой взгляд, заключается одна из главных идей системного подхода к психотерапии: важно не только знать, как работать с проблемой. Важно понимать всю систему, в которой формируется, изменяется и закрепляется результат.
Именно такой подход лежит в основе Системной терапии неврозов (СТН). Так что если вам стало интересно более подробно разобраться в эффективной психотерапии, тогда рекомендую начать с презентации презентации СТН.
Там вы найдете для себя много чего интересного и полезного (не важно вы интересуетесь как клиент для себя что бы не делать ошибок и сразу все делать правильно или как специалист, что бы более профессионально помогать другим людям).
До новых встреч! С уважением Дмитрий Потеев.
Другие интересные статьи:
- Как перестать быть трусом и обрести уверенность?
- Как стать смелее и решительнее?
- Как развить и улучшить свои навыки коммуникации?
